記者從省政府新聞辦今天舉行的發(fā)布會上獲悉，今年以來，省醫(yī)保局緊盯群眾在醫(yī)保服務中遇到的“煩心事”“操心事”，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，加快構建多層次醫(yī)保體系，扎實開展深化醫(yī)保領域便民服務專項行動。目前，省醫(yī)保局重點針對失能人員、失業(yè)人員、大病人員等群體，織密多維保障網。同時，積極推動醫(yī)保資源向基層下沉，打通直接結算堵點，優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，讓就醫(yī)報銷更便捷、高效。
省醫(yī)保局副局長、新聞發(fā)言人李博介紹，針對失能人員，我省健全統籌城鄉(xiāng)、權責對等、有效銜接的長期護理保險制度體系，擴大長期護理保險制度覆蓋面，在職工長期護理保險全覆蓋的基礎上，目前全省16市均啟動了居民長期護理保險試點，截至8月底，全省參保人數達5570萬人，其中，居民參保人數達到2793萬人。同時，指導濟南、淄博、煙臺、濰坊、濟寧、德州、濱州等7市將康復輔助器具租賃費納入長期護理保險支付，進一步減輕失能人員及其家庭經濟負擔，全省累計有3215名失能人員享受到適宜的康復輔助器具租賃服務，長期護理保險基金支出670余萬元。
針對失業(yè)人員，完善失業(yè)人員生育保險參保繳費及待遇支付政策，明確失業(yè)保險基金為其代繳職工醫(yī)療保險費（含生育保險費）繳費基數、繳費費率等具體事項。依托國家醫(yī)保信息平臺，推動與定點醫(yī)療機構數據共享，失業(yè)人員在聯網定點醫(yī)療機構住院分娩后，出院結算時可享受生育醫(yī)療費報銷，只需繳納個人負擔部分費用；同時，由醫(yī)療機構將其生育相關信息提交至醫(yī)保結算系統，由結算系統生成生育津貼發(fā)放信息，直接發(fā)放到失業(yè)人員銀行賬戶。
針對大病人員，根據居民大病保險基金承受能力，合理調整待遇政策。遴選青島、棗莊、東營和德州開展居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助合并實施試點，實現居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助基金統籌使用，探索打通基金池，推動大病人員費用保障制度更穩(wěn)健、更可持續(xù)。
為解決異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”的問題，省醫(yī)保局重點推進三項異地結算工作，分別是生育醫(yī)療費省內異地就醫(yī)直接結算、定制型商業(yè)保險異地結算理賠、省內異地長期護理保險費用聯網結算。據悉，今年7月底前，生育醫(yī)療費省內異地就醫(yī)直接結算已經實現18個統籌區(qū)全覆蓋，醫(yī)療機構覆蓋全部婦幼保健院和有產科的三級綜合醫(yī)院，并全面實現縣域全覆蓋。截至9月底，開通異地聯網醫(yī)療機構376家，聯網結算1174人次，墊付659.73萬元。
此外，我省積極推動醫(yī)保資源向基層下沉，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質便捷的醫(yī)藥服務。李博介紹，省醫(yī)保局不斷推動集采藥品進基層活動提質擴面，加強對基層工作的指導和調度，鼓勵更多定點藥店、村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院參加集采藥品進基層活動，切實將質優(yōu)價宜的集采藥品送到群眾“家門口”。截至目前，參加活動單位達到3.3萬家，較2024年底增加4435家。
為優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，我省持續(xù)深化醫(yī)保領域“高效辦成一件事”，全省16市已全面實現門診費用報銷、住院費用報銷、門診慢特病病種待遇認定等27項醫(yī)保經辦政務服務“市域通辦”，即27個醫(yī)保經辦政務服務事項全部實現市域范圍內縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦窗口無差別通辦，群眾進本市的任何一個縣（市、區(qū)）醫(yī)保辦事大廳，就能辦理這27項業(yè)務。同時，在省醫(yī)保局官網和微信公眾號推出了醫(yī)保AI客服，構建起全天候、不間斷服務模式。
來源：大眾日報
編輯：王譽林 李新花 李婕寧
一審：賈春毅
二審：孫瑞永
三審：管延會
